Рациональное и эффективное применение препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:
- необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности.
- при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний.
- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.
Классификация лекарственных средств по степени тератогенности (США)
Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования.
Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.
Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.
Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.
Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.
|
Препарат |
Применение при беременности |
Применение при кормлении грудью |
|---|---|---|
|
Сердечные гликозиды |
||
|
Дигоксин |
Категория действия на плод по FDA — C. Возможно потребуется изменить дозу |
Концентрации в грудном молоке слишком низки, чтобы оказать вредное воздействие |
|
Антиаритмичные |
||
|
Новокаинамид |
Категория действия на плод по FDA — C. |
|
|
Лидокаин |
При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Категория действия на плод по FDA — B. |
При кормлении грудью возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка. |
|
Этмозин |
Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проведено). |
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (проникает в грудное молоко). |
|
Анаприлин |
Противопоказано |
Противопоказано |
|
Метопролол |
Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Возможна задержка роста плода, гипогликемия и брадикардия у новорожденного; риск выше при тяжелой гипертензии |
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. |
|
Амиодарон |
Категория действия на плод по FDA — D. Возможный риск развития зоба у новорожденных, применяют лишь при отсутствии альтернативного препарата |
Избегать назначения, проникает в грудное молоко в больших количествах, теоретический риск высвобождения йодидов |
|
Верапамил |
Применение верапамила при беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Могут угнетать родовую деятельность Категория действия на плод по FDA — C. |
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (верапамил выделяется с грудным молоком). |
|
Аспаркам Панангин
|
Данные о вредном воздействии препарата при беременности отсутствуют. С осторожностью при беременности (особенно I триместр) и в период грудного вскармливания. |
Данные о вредном воздействии препарата в период грудного вскармливания отсутствуют. |
|
Карведилол |
Противопоказано. |
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. |
|
Антиангинальные |
||
|
Нитрогли- церин |
Применение при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода. Категория действия на плод по FDA — C. |
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. |
|
Гипотензивные |
||
|
Клофелін |
Категория действия на плод по FDA — C. |
|
|
Резерпін |
Категория действия на плод по FDA — C. |
|
|
Анаприлін |
Противопоказано при беременности. |
|
|
Атенолол |
Категория действия на плод по FDA — D. |
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. |
|
Каптоприл Еналаприл |
Противопоказано при беременности. Категория действия на плод по FDA — C (I триместр). Категория действия на плод по FDA — D (II и III триместры). Избегать применения, могут неблагоприятно влиять на АД плода и новорожденного и функцию почек, возможны также дефекты черепа и маловодие, токсичность в исследованиях на животных |
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. |
|
Амлодипин |
Возможно при беременности, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Категория действия на плод по FDA — C. |
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. |
|
Диуретики |
||
|
Фуросемид |
При беременности возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (проходит через плацентарный барьер). В случае применения фуросемида в период беременности необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода. Категория действия на плод по FDA — C. |
На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание (фуросемид проникает в грудное молоко, а также может подавлять лактацию). |
|
Спироно- лактон |
Применение спиронолактона противопоказано в I триместре беременности. Во II и III триместре беременности возможно только по строгим показаниям, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Категория действия на плод по FDA — C. |
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (канренон — активный метаболит спиронолактона — проникает в грудное молоко). |