Лікарські засоби, що впливають на систему крові
Класифікація
Особливості роботи з препаратами:
- препарати заліза погано всмоктуються, тому їх необхідно призначати з яблучним соком чи вітаміном С;
- негативно впливають на всмоктування заліза солі кальцію, фосфору, оксалати, танін, левоміцетин, тетрациклін;
- лікування гемостатиками слід проводити під контролем коагулограми;
- вікасол можна призначати не більш ніж на 3-4 дні;
- кальцію хлорид потрібно вводити тільки внутрішньовенно обережно. У разі введення його в тканини розвивається некроз;
- розчин фібриногену слід використати протягом 1 год з моменту розведення;
- розчин тромбіну необхідно застосовувати тільки місцево. Тампон чи серветку з тромбіном слід накласти на місце кровотечі не менше ніж на 5 хв, потім обережно зняти. Розчин тромбіну не можна вводити внутрішньовенно чи внутрішньом’язово;
- усі непрямі антикоагулянти (антагоністи вітаміну К) належать до списку А;
- фібринолітичніпрепарати (фібринолізин, стрептоліаза, актилізе тощо) слід застосовувати тільки при свіжих тромбах — до 5 діб з моменту утворення. Їх призначають разом з гепарином під контролем показників згортання крові;
- неогемодез потрібно вводити крапельно зі швидкістю 40- 50 крапель за 1 хв, підігрівши розчин до 35-37 °С. За необхідності повторні інфузії слід робити не раніше ніж через 10-12 год.
Протианемічні
Еритропоез — це утворення еритроцитів, які переносять кисень до органів і тканин. Цей процес забезпечується гемоглобіном, до складу якого входять залізо та білки. Залізо всмоктується у тонкому кишечнику, окислюючись із тривалентного у двовалентне. Цьому сприяють кислоти (яблучна, лимонна, янтарна), мікроелементи (мідь, кобальт, магній, марганець, цинк). Необхідною умовою є також цілість слизової оболонки травного каналу. Еритропоез здійснюється у червоному кістковому мозку. Внаслідок недостатності еритроцитів розвивається недокрів’я (анемія). Основні типи анемій — гіпохромна (залізодефіцитна), яка виникає внаслідок порушення всмоктування заліза та кровотеч; гіперхромна (мегалобластична, макроцитарна), пов’язана із порушенням дозрівання еритроцитів.
Препарати заліза
Залізо входить до складу гемоглобіну, міоглобіну, окисно-відновних ферментів. Всмоктується переважно в дванадцятипалій кишці.
Класифікація препаратів, що стимулюють еритропоез (протианемічних препаратів)
|
Засоби для лікування гіпохромних (залізодефіцитних) анемій |
Засоби для лікування гіперхромних (злоякісних) анемій |
|---|---|
|
1. Препарати заліза |
Препарати вітамінів |
|
А. Препарати двовалентного заліза для прийому всередину |
Ціанокобаламін (В12) Фолієва кислота (Вс) |
|
Заліза лактат |
|
|
Заліза фумарат (ферронат, хеферол) |
|
|
Заліза глюконат (ферронал) |
|
|
Заліза сульфат (актиферрин, ферроградумет, |
|
|
гемофер) |
|
|
Б. Препарати тривалентного заліза для |
|
|
парентерального введення |
|
|
Феррлецит |
|
|
Феррум лек |
|
|
Ферролек-плюс |
|
|
Ферковен |
|
|
В. Комбіновані препарати |
|
|
Феротек |
|
|
Фефол-віт |
|
|
Глобірон |
|
|
Ранферон |
|
|
Тардиферон |
|
|
Тотема |
|
|
Ферроплекс |
|
|
Ферумаксин |
|
|
Аскофер |
|
|
Сорбіфер |
|
|
Ферроплект |
|
|
Феррофол |
|
|
Г. Інші антианемічні засоби |
|
|
Еритропоетин (епомакс, епреск) |
|
|
Гемостимулін |
|
|
2. Препарати кобальту |
|
|
Коамід |
|
|
Кобамамід |
|
Для полегшення всмоктування залізо повинно перетворитися з тривалентного в двовалентне. Цьому сприяють хлоридна, аскорбінова, органічні кислоти, а також мікроелементи — мідь, кобальт, магній, цинк тощо.
Заліза лактат — препарат заліза для застосування всередину. Входить до складу таких засобів, як феролактол, гемостимулін.
Показання до застосування: для лікування гіпохромних анемій, профілактики анемій у вагітних.
Побічні ефекти: забарвлення прикореневої частини зубів у чорний колір, закрепи (за рахунок утворення заліза сульфіду), подразнення слизової оболонки травного каналу, нудота, блювання, біль у надчерев’ї.
Для профілактики цих ускладнень препарати заліза необхідно призначати після їди, запиваючи яблучним соком або розчином розведеної хлоридної кислоти. Після вживання препарату бажано прополоскати рот.
Ферковен — комбінований препарат заліза для внутрішньовенного введення. Містить заліза сахарат, кобальт, розчин вуглеводів. Вводять ферковен за схемою: в перші 2 дні — 2 мл внутрішньовенно, потім — по 5 мл.
Побічні ефекти: гіперемія, відчуття стиснення у грудях, біль у попереку.
Препарати вітамінів
Ціанокобаламін (В12) — вітамінний препарат, ефективний засіб для лікування хворих на мегалобластичну анемії (анемії Аддісона — Бірмера). Сприяє утворенню дозрілих форм еритроцитів.
Побічні ефекти: алергійні реакції, біль у серці, тахікардія, збудження ЦНС.
Фолієва кислота (ВC) — вітамінний препарат, який забезпечує дозрівання еритроцитів за нормобластичним типом. Призначають для лікування хворих з макроцитарною анемією, лейкопенією.
Стимулятори лейкопоезу
Лейкопоез — утворення лейкоцитів, яке здійснюється в червоному кістковому мозку.
Недостатня продукція лейкоцитів призводить до зменшення їхньої кількості (лейкопенії) або відсутності (алейкії) у крові. Причинами таких станів можуть бути хронічні отруєння отрутохімікатами (пестицидами тощо), радіоактивне випромінювання, проведення сеансів хіміотерапії при онкологічних захворюваннях, побічні ефекти лікарських засобів (похідні піразолону, сульфаніламідні, антитиреоїдні препарати). До стимуляторів лейкопоезу належать натрію нуклеїнат, метилурацил, пентоксил, лейкомакс, лейкоген, філграстим (нейпоген).
Метилурацил — стимулятор лейкопоезу, похідне нуклеотидів.
Препарат прискорює процес регенерації, сприяє загоєнню виразок, підвищує імунітет, виявляє протизапальну дію.
Показання до застосування: лікування пацієнтів з лейкопенією різної етіології, пептичною виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, променевою хворобою тощо.
Згортання крові
- Засоби, що підвищують згортання крові (коагулянти, гемостатики, антигеморагічні, кровоспинні засоби)
- Засоби, що знижують згортання крові
Засоби, що підвищують згортання крові (коагулянти, гемостатики, антигеморагічні, кровоспинні засоби)
Коагулянти (гемостатики, антигеморагічні) — засоби, які підвищують згортання крові і сприяють тромбоутворенню. Їх застосовують для зупинки кровотеч.
Класифікація коагулянтів (гемостатиків)
|
Препарати крові людини та фактори згортання крові |
Інгібітори фібринолізу |
Стимулятори агрегації (склеювання) тромбоцитів |
Препарати вітамінів та лікарських рослин |
|---|---|---|---|
|
Фібриноген Тромбін Тахокомб Губкагемостатична Бмоклот (фактор VIII) Аймафакс (фактор IX) Кальцію хлоридКальцію глюконат |
Кислота амінокапронова Контрикал(траскопан) |
Дицинон (етамзилат) Карбазохром (андроксон) |
Вікасол Листя кропиви дводомної Арніка Трава водяного перцю Деревій |
Фібриноген — препарат плазми крові людини для внутрішньовенного крапельного введення. Випускають у вигляді порошку, який розводять безпосередньо перед уведенням бідистильованою водою.
Показання до застосування: для зупинки масивних кровотеч в хірургії, акушерстві, травматології.
Тромбін — препарат плазми крові для місцевого застосування у формі порошку, який розводять ізотонічним розчином натрію хлориду. Використовують тільки місцево для зупинки капілярних і паренхіматозних кровотеч (при черепномозкових операціях, операціях на печінці, нирках та ін.). При кровотечах із великих судин тромбін не використовують.
Вікасол — синтетичний водорозчинний аналог вітаміну К. Підвищує синтез протромбіну в печінці. Початок дії препарату — через 16-20 год.
Показання до застосування: для лікування всіх видів хронічних кровотеч (капілярних і паренхіматозних), підготовки хворого до операцій, профілактично на останніх термінах вагітності для запобігання кровоточивості в немовлят та ін.
Побічний ефект: тромбоемболія.
Кальцію хлорид — препарат кальцію, що сприяє згортанню крові, знижує проникність судинної стінки. Застосовують для зупинки кровотеч у хірургії, акушерстві і гінекології, травматології.
Амінокапронова кислота (амікар) — антифібринолітичний засіб, який пригнічує активність фібринолізу (розсмоктування утвореного тромбу).
Швидко виводиться з організму (через 4 год).
Показання до застосування: для зупинки кровотеч, зумовлених підвищеним фібринолізом (під час будь-яких операцій, при передчасному відшаровуванні плаценти та ін.).
Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, нудота, діарея, запалення верхніх дихальних шляхів, ортостатична гіпотензія, судоми.
Етамзилат (дицинон) — кровоспинний засіб, який прискорює агрегацію (склеювання) тромбоцитів. Знижує проникність капілярів. При внутрішньовенному введенні дія настає через 5-15 хв і триває 4-6 год.
Показання до застосування: кровотечі будь-якого походження.
Побічні ефекти: не виявлені.
Засоби, що знижують згортання крові
Антикоагулянти -- засоби, які знижують згортання крові, запобігають тромбоутворенню.
Гепарин — антикоагулянт прямої дії, запобігає утворенню факторів згортання крові. Після введення гепарину пригнічення згортання крові настає негайно і продовжується протягом 2-3 год (при підшкірному введенні — до 6 год).
Показання до застосування: для запобігання і обмеження тромбоутворення при інфарктах міокарду, тромбозах, емболіях, переливанні крові, операціях на серці і судинах тощо.
Побічні ефекти: алергійні реакції, ціаноз, головний біль, рідко — гематурія та крововиливи, серцево-судинна недостатність.
Класифікація препаратів, що знижують згортання крові
|
Антикоагулянти |
Фібринолітичні засоби |
Аятйагреганти |
|---|---|---|
|
1. Прямої дії Гепарин Далтепарин (фрагмін) Еноксапарин (клексан) Надропарин (фраксипарин) Ревіпарин (кліварин) Тропарин 2. Непрямої дії (антагоністи вітаміну К) Феніндіон (фенілін) Варфарин (фарин) Аценокумарол (синкумар) Пелентан Неодикумарин |
Стрептокіназа (кабікіназа, авелізин) Альтеплаза (актилізе) Фібринолізин |
Кислота ацетилсаліцилова Дипіридамол (курантил, персантин, тромбоніл) Тиклід |
Далтепарин (фрагмін) — антикоагулянт прямої дії, низькомолекулярний гепарин, виділений із слизової оболонки тонкої кишки свині. Біодоступність складає до 90 %, діє протягом 2 год.
Показання до застосування: профілактика тромбоемболічних ускладнень при тривалому проведенні гемодіалізу чи гемофільтрації у хворих з гострою та хронічною нирковою недостатністю, гострий тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії тощо.
Побічні ефекти: тромбоцитопенія, кровотечі, алергійні реакції, рідко — алопеція (облисіння), некроз шкіри.
Феніндіон (фенілін) — антикоагулянт непрямої дії, антагоніст вітаміну К; порушує біосинтез факторів згортання крові в печінці. Дія препарату розвивається повільно, початок дії спостерігається через 8-10 год, максимум дії — через 24-30 год, тривалість — до 48 год.
Показання до застосування: для профілактики розвитку та лікування хворих з тромбозом, емболією, тромбофлебітом, інсультом, інфарктом міокарда, серцевою недостатністю.
Побічні ефекти: кровотечі, нудота, блювання, шкірний висип, гепатит, забарвлення шкіри на долонях у помаранчевий колір, сечі — у рожевий.
Стрептоліаза (стрептокіназа, кабікіназа, авелізин) — фібринолітичний препарат, фермент, що отримують із культури гемолітичного стрептокока. Стимулює утворення натурального фібринолізину. Як і препарат фібринолізин, він має властивість розсмоктувати свіжий тромб.
Показання до застосування: проведення термінової терапії у хворих з тромбозом вен та артерій, ранньою стадією інфаркту міокарда, тромбоемболією легеневої артерії.
Побічні ефекти: алергійні реакції, підвищення температури тіла тощо.
Кислота ацетилсаліцилова — ненаркотичний аналгетик, що має властивість гальмувати початкову фазу тромбоутворення (синтез тромбоксану А2). Ця дія проявляється лише в разі вживання препарату у невисоких дозах (0,08-0,3 г) протягом тривалого часу.
Показання до застосування: для профілактики тромбоутворення у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, тромбозом судин сітківки, порушенням мозкового кровообігу.
Плазмозамінники
Плазмозамінники — рідини, які використовують для тимчасової заміни плазми крові в разі крововтрати, шоку, розладів мікроциркуляції, інтоксикації та інших процесів, зумовлених порушенням гемодинаміки.
Класифікація плазмозамінників
|
Кровозамінники та білкові фракції плазми крові |
Розчини для парентерального харчування |
Розчини електролітів с |
|---|---|---|
|
Альбумін Церулоплазмін Декстран(реополіглюкін) Гелофузин Хаес-стерил (рефортан) Неогемодез |
Аміновеноз (дипептивен) Інтраліпід (ліпофундин) Глюкоза Інфезол Амінокровин Амівоплазмаль |
Ізотонічний розчин натрію хлориду Ізотонічний багатоелектролітний розчин Ионостерил Розчин Рінгера з лактатом Ацесоль Дисоль Трисоль Розчин Рінгера — Локка |
Кровозамінники
Альбумін — плазмозамінний препарат, який отримують шляхом фракціювання людської плазми, плаценти, крові здорових донорів. Це прозора рідина бурштинового кольору. Відновлює нестачу альбуміну в плазмі крові, підтримує осмотичний тиск крові, швидко підвищує АТ.
Показання до застосування: шок будь-якого походження, опіки, нефротичний синдром, цироз печінки.
Побічні ефекти: підвищення температури тіла, біль у попереку, кропив’янка.
Протипоказання: тромбоз, внутрішня кровотеча, тяжкий перебіг серцевої недостатності, артеріальна гіпертензія.
Декстран (реополіглюкін) —10% розчин декстрану (декстран — полімер глюкози) на ізотонічному розчині натрію хлориду. Сприяє відновленню кровотоку в дрібних капілярах, посилює процес переходу рідини із тканин у кров’яне русло, посилює діурез, виявляє антитоксичну дію.
Показання до застосування: порушення капілярного кровотоку, профілактика і лікування травматичного, операційного, опікового шоку, тромбозу, тромбофлебіту, для дезінтоксикації при перитоніті, панкреатиті, опіках, лікування хвороб сітківки та зорового нерва.
Побічні ефекти: алергійні реакції.
Протипоказання: тромбоцитопенія, захворювання нирок із затримкою сечі, серцева недостатність.
Неогемодез — детоксикаційний розчин, що містить низькомолекулярний полівідон, а також солі натрію, калію, кальцію та магнію.
Полівідон швидко зв’ язує токсичні речовини в крові та виводить їх із організму.
Показання до застосування: токсичні стани на тлі кишкових інфекцій, інтоксикація на тлі ниркової та печінкової недостатності, опромінення, опіків тощо.
Побічні ефекти: зниження АТ, тахікардія, задишка, що вимагає негайного переривання введення препарату та призначення кальцію хлориду, ефедрину та серцевих засобів.
Розчини для парентерального харчування
Розчини для парентерального харчування поставляють в організм повноцінні амінокислоти, білки, жири, вуглеводи і використовуються при станах, що супроводжуються гіпопротеїнемією (недостатністю білків).
Аміновеноз — збалансований розчин амінокислот для парентерального харчування у педіатричній практиці. Він не містить глутамінову кислоту, оскільки вона може спричинити церебротоксичну дію у немовлят.
Показання до застосування: парентеральне харчування немовлят, дітей грудного віку.
Амінокровін — продукт кислотного гідролізу білків крові людини з додаванням глюкози.
Показання до застосування: хвороби, що супроводжуються недостатністю білків, для покращення репаративних процесів після операцій, опіків, тяжких інфекцій тощо.
Побічні ефекти: алергійні реакції.
Розчини електролітів
Розчини електролітів — це сольові препарати, які містять солі натрію, калію, кальцію, магнію у збалансованих концентраціях, близьких до таких у плазмі крові.
Ізотонічний розчин натрію хлориду (0,9 %) поповнює нестачу рідини в організмі.
Показання до застосування: зневоднення, шок, колапс, крововтрата.
Розчин Рінгера — Локка (фізіологічний розчин) містить 9 г натрію хлориду, по 0,2 г натрію гідрокарбонату, кальцію і калію хлориду, 1 г глюкози на 1 літр води для ін’єкцій. Застосовують у тих самих випадках, що і розчин натрію хлориду.
Розчини «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль» — збалансовані комбіновані сольові препарати, які поповнюють нестачу електролітів і рідини в організмі. Попереджують згущення крові, розвиток ацидозу, покращують капілярний кровообіг, посилюють діурез, виявляють антитоксичну дію.