Рациональное и эффективное применение препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:
- необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности.
- при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний.
- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.
Классификация лекарственных средств по степени тератогенности (США)
Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования.
Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.
Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.
Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.
Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.
|
Препарат |
Применение при беременности |
Применение при кормлении грудью |
|---|---|---|
|
Наркотические анальгетики |
||
|
Морфина гидрохлорид |
При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного). Категория действия на плод по FDA — C. |
В терапевтических дозах маловероятно побочное действие на младенца. Синдром отмены у младенцев при злоупотреблении наркотиками, развитие привыкания. |
|
Фентанил |
Категория действия на плод по FDA — C. |
Изготовитель рекомендует избегать назначения |
|
Трамадол |
Назначение трамадола возможно во время беременности (II и III триместр) только под строгим медицинским наблюдением, если польза для матери превышает риск для плода. Категория действия на плод по FDA — C. |
Количества в грудном молоке предположтельно малы, чтобы оказать вредное воздействие, но изготовитель рекомендует избегать назначения |
|
Ненаркотические анальгетики |
||
|
Ацетилсалициловая кислота |
Применение больших доз салицилатов в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепление неба, пороки сердца). Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом оценки риска и пользы. Назначение салицилатов в III триместре беременности противопоказано. Снижение агрегации тромбоцитов и риск геморрагии, замедление начала родовой деятельности и ее удлинение с повышенной кровопотерей, следует по возможности избегать применения в аналгезирующих дозах в течение последних недель беременности (низкие дозы, возможно, безвредны), в высоких дозах преждевременное закрытие артериального протока у плода и, возможно, стойкая легочная гипертензия у новорожденного, ядерная желтуха у новорожденного. Малых доз (70-100 мг в сутки) вышесказанное не касается |
Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении или назначении в высоких дозах кормление грудью следует прекратить. Избегать назначение - риск развития синдрома Рейе; регулярный прием в больших дозах может оказывать антиагрегантное действие, вызывать гипопротромбинемию у младенцев, если снижены запасы витамина К. |
|
Бутадион |
При беременности возможно только по строгим показаниям. |
Безопасность применения в период кормления грудью не установлена. |
|
Индометацин
|
Категория действия на плод по FDA — С. Снижение веса плода Неонатальная гипертензия легочных артерий, нарушение сердечно-легочной адаптации, смерть плода. |
Индометацин проникает в грудное молоко, поэтому следует прекратить грудное вскармливание на время лечения или избегать применения индометацина в период грудного вскармливания. |
|
Диклоберл |
Не рекомендуется в первые шесть месяцев беременности, противопоказан в последнем триместре (возможно торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального Боталлового протока, повышение склонности к кровотечениям у матери и ребенка, интенсивное образование отеков у матери). |
Следует избегать применения в период кормления грудью (переходит в молоко матери). |